Răng trong răng (dens invaginatus) một bất thường trong quá trình phát triển của răng. Hiếm gặp, thường xảy ra ở răng cửa bên hàm trên, đôi khi ở răng hàm. Do lớp biểu mô bên trong bị đẩy vào trung mô nhú. Phần này của biểu mô tiếp tục sản xuất men, do đó gây ra sự phân hóa của các tế bào trung mô để tạo thành ngà răng và tạo ra ngà răng, chất này được lắng đọng trên lớp men. Cuối cùng, một khối mô giống như răng được hình thành bên trong với sự sắp xếp của các mô đối lập với răng bình thường, với ngà răng ngoài cùng, tiếp theo là men hoặc xi măng, và khoang trong cùng là khoang trung tâm không có tủy răng. Xoang này có các ống tủy nhỏ thông với tủy răng bên ngoài hoặc có thể thông với miệng bằng một khe hở ở rìa cắn của răng hoặc ở chân răng.

     Có nhiều giả thuyết về nguyên nhân của bất thường này bao gồm nhiễm trùng, chấn thương, áp lực của cung răng trong khi phát triển làm gấp lớp men,.... Tuy nhiên nguyên nhân vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. 

Nguồn: Brad W. Neville (2015), Oral and Maxillofacial Pathology-Elsevier.

II. Phân loại

     Có nhiều phân loại, trong đó được biết đến nhiều nhất là phân loại của Oehler. Hệ thống phân loại này chia răng trong răng thành 3 nhóm:

      Nhóm I: Nếp gấp một phần chỉ giới hạn ở thân răng. Ở nhóm này răng trong răng chỉ liên quan đến men và ngà ở trên đường nối men-xê măng, không liên quan đến tuỷ răng.

     Nhóm II: Nếp gấp một phần mở vượt quá thân răng, tới phần chân răng, vượt qua đường nối men-xê măng. Sang thương có thể liên quan đến tuỷ răng hoặc không nhưng vẫn nằm trong răng, tức là không có bất kỳ tiếp xúc nào với dây chằng nha chu.

      Nhóm III: chia thành 2 phân nhóm nhỏ:

        Nhóm IIIa: Nếp gấp hoàn toàn, mở rộng qua chân răng, tiếp xúc với dây chằn nha chu qua một lỗ ở mặt bên chân răng.

         Nhóm IIIb: Nếp gấp hoàn toàn, mở rộng qua chân răng, tiếp xúc với dây chằng nha chu đến chóp răng.

Nguồn: A. Gallacher, R. Ali and S. Bhakta (2016), Dens invaginatus: diagnosis and management strategies.

III. Răng trong răng và nội nha:

     Các răng trong răng có cấu trúc giải phẫu phức tạp, việc điều trị tuỷ cho các răng này thường phức tạp.
Việc nội nha các răng này nên có sự hỗ trợ của các thiết bị rung siêu âm với đầu tip bằng kim loại, bơm rửa siêu âm, MTA, ... Tất cả các răng trong răng được nội nha cần được tái khám theo dõi trong thời gian dài.

     Bên dưới là 1 case răng trong răng loại II theo Oehler với lỗ chóp mở rộng và tổn thương quanh chóp điều trị nội nha tại Nha khoa Minh Triết. Bệnh nhân tái khám sau 4 tháng, cho thấy lành thương tốt ở vùng quanh chóp.

Hình ảnh trước (trái) và sau điều trị (phải).

Nguồn: Nha khoa Minh Triết.